医药网11月24日讯 进了医保 ，却进了医院 ，为什么 ？各省出招推进……
11月21日，浙江省人社部联合浙江财政厅 、浙江卫计委、浙江民政厅等五部门发布《关于进一步完善大病保险制度的通知》（以下简称“《通知》”）征求意见公告。
《通知》明确指出，根据大病疾病谱变化情况，结合大病保险基金承受能力，通过竞争性公开谈判 ，将大病治疗必须、临床疗效明确、群众呼声强烈 、治疗费用较高的特殊药品，逐步纳入大病保险支付范围。
而其中最为关键的地方是 ，《通知》要求卫生部门要及时将纳入大病保险特殊药品挂网采购，不纳入医疗机构药占比考核范围，加大对医疗机构的监督管理，规范医生医疗行为。
从《通知》所释放的信息角度分析 ，可以得出以下两个结论，第一，两批国家药价谈判产品进入浙江省医疗机构，将不纳入药占比考核范围；第二，接下来 ，浙江省也会针对本地疾病谱情况，将开启省级药价谈判 ，一旦进入，则不会被纳入药占比考核范围。
为何不考核药占比？
今年4月19日，在重庆卫计委发布《关于不将国家药价谈判药品纳入药占比统计的通知》后 ，E药经理人就曾判断，这一政策将会被全国各省效仿。11月15日，安徽省卫计委发布的《关于加强药品采购使用管理的通知》提出的“国家谈判药品暂不纳入医疗机构药占比考核，实行单独核算、合理调控”的说法也印证了E药经理人的预判。
而浙江，则是第三个省明确国家药价谈判不被纳入药占比的考核的省份，相信接下来，药价谈判品种不被纳入药占比考核的制度将在全国推出。
众所周知，国家药价谈判总共经历了两批 ，首批由卫计委主导，主要包括富马酸替诺福韦二吡呋酯、盐酸埃克替尼 、盐酸吉非替尼三个产品，第二批则由人社部主导 ，共有36个药品谈判成功 ，被纳入到国家医保目录。
对于第一批的落地此前******的诟病是在于，由于医保在各地归属权的问题，只有部分省份纳入到了城乡居民医保，而其它区域则进展缓慢 。但随着第二批人社主导之后，国家药价谈判产品达到39个，对卫计委和人社部来说都是一项在中国医改推进史上的大事，且涉及两个部门 。
所以，为了能够让这个具有里程碑意义的事情顺利的推进，卫计委与人社部联合发布了《关于做好36种谈判药品集中采购的通知》 ，而各省卫计委药政管理部门也专门发文要求各级医疗机构以“医保支付标准”作为限价直接挂网采购，做出对国家药价谈判支持的明确态度。
国家层面不遗余力推进，这是必然趋势，无论是放在任何省份，如果不能将药价谈判产品落地，发挥社会价值，该省会成为医改整体推进的负面 ，会被记一笔 。所以，在国家对药占比有考核下的压力，为了能够让药价谈判品种落到实处，才会提出“不纳入考核，单独核算”。
从另一个层面将 ，国家为何会不遗余力要尽快让国家药价谈判品种落地 ？首先，必须指出的是，在第一批谈判中有5个产品入围，但最终只有3个落地 ，两外两个产品因为不讲价而没有进入。当时 ，据消息人士透露 ，对于政府药价谈判中，有些品种是市场急需 ，厂家不愿意降价，本土又无仿制药，以至于无计可施。这不仅仅是患者负担无法减负的问题，更多的是药价谈判这个博弈中 ，存在优劣势。
因此，从国家层面 ，不仅要大力推行药价谈判，且要让进入药价谈判的企业有利可图 ，所以会提供各种有利的保障让该政策得以落地。而重庆 、安徽 、浙江的这种做法正是在此情情况之下出现 ，进一步放大进入药价谈判目录产品的利好 ，不仅让要减轻患者负担，而且也要让药企能够获得足够实惠 。
其实，此前很多人都会认为药价谈判这个事情可能对企业影响并不大，但是E药经理人从各方所得消息是，今后药价谈判将会成为进入医保的重要手段，早进入可能是响应国家政策，能够获得各种支持 ，而那些死扛着不降价的产品 ，或许会有很多相关政策限制，尤其是那些原研、过了专利期的产品 ，国家也许会通过鼓励抢仿的形式予以遏制。
进不了医院 ？
在医改推进中，在国家层面每年都会提出一些医改的目标，其中对于2017年最重要的一个指标是：按照国务院办公厅发布的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》提出的力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右。而另一个目标是2017年城市公立医院综合试点改革全面推开，这意味着全国所有的公立医院都需要将药占比降至30%以下 。
全国所有公立医院将药占比降至30%以下 ，这对于药企来说就是市场的压缩 ，但是从重庆、安徽、浙江3省的不将国家药价谈判药品纳入药占比统计的这一政策来看 ，这无疑是放开了一个口子 ，让这些进入药价谈判的品种能够全力释放销售 。
然而 ，近来却有报道指出 ，江苏省多家医院并未对已纳入当地医保的36个谈判药品进行采购，导致患者仍得自费在院外高价购药。一时，关于“进得了医保，却被医院据之门外”的说法四起。甚至业界有悲观的声音认为 ，“地方不买国家的账，药企砸了钱没换来想要的。”
从最悲观的角度来看 ，企业相当委屈 ，响应国家号召降价 ，期许以量博利，但是显然从执行层面却感失望。但从整个医改角度而言，现在各省医改进程都被国家纳入考核，涉及到主政的政绩问题，医改推进不利 ，排名靠后的是会被点名问责的。
据E药经理人获悉 ，已经有多省份被点名批评 ，据说国务院医改办、国家卫计委 、国家财政部已经联合发文，对31个省（区 、市）2016年度公立医院综合改革效果评价考核工作进行了排名通报 。其中，根据陕西省公布的消息显示，其位列全国第五名，受到通报表扬。
当然，支付也得有钱，从客观层面来看，医保资金吃紧 ，各种控费政策接连出台，要求药占比控制在30% ，如果医院做不到，不但要遭受医保拒付，而且还将对院长进行考核 。所以 ，这促使了医院对进入药价谈判目录的高价药以谨慎的态度对待。在这种逻辑下，有分析认为，谈判药品进得了医保 ，却进步了医院 ，并非一个“暂不纳入药占比”考核那么简单，其中需要解套还有很多限制性政策 。
确实，药价谈判品种落地需要更多的配套政策 。但深究背后的原因，其中一个重要的问题就是在于，过去多年很多所谓的“神药”以及可有可无的辅助用药挤占据了很大一部分医保资金 ，现在全国层面都在加大不合理用药目录。国家精挑细选的药价谈判产品，必然有临床价值的急需产品，所以 ，通过挤压“神药”以换取更多的资金用在这些产品上。
在外界看来，挤压“神药”何时是个头？在此，不得不说的 ，在发布新版医保目录之后，人社部还推出“医保目录动态调整”的制度。根据E药经理人独家获得消息显示，动态调整的更为详细的具体规则正在制定，而调整的则会在2019年正式开始。届时，通过全国数据监测及临床价值判断，“神药”则会被调出。
当然，从企业层面来讲，产品进入医保，却不被医院采购 ，这是一个颇为滑稽的事情。攻占市场，进入医院，这完全属于市场行为 ，即使政策有再多的保障 ，只要存在竞争 ，如果自身市场能力不行 ，依然会陷入进不了医院的结局。所以，对企业而言，不止要获得政策支持，而且还需要地面销售能跟的上。
